曾偉琦醫師 (2020年9月)。脂肪移植：從填充到再生。中華民國美容醫學醫學會春季會刊，第103期，第五版
文／體雕美學專家 曾偉琦醫師
在日常的美容醫學門診當中，我們的工作內容很大一部分都在處理客人臉部的三個問題：1.日光傷害Solar damage 2.體積流失Volume loss 3.鬆弛Laxity。而為了處理客戶這些需求，我們對於臉部不同層次的老化機制必須有所瞭解，根據皮膚層、皮下組織層、肌肉層及骨骼所發生的問題進行改善，才有可能為客戶量身定做出最好的治療。
另外，在改善客戶這些面部需求的同時，許多醫師也一定在想，醫學否能夠真正的停止甚至扭轉這老化過程？在醫學上，我們可以藉由檢測DNA裡的Methylome數量來定義一個人老化的速度，但此一檢測並非常規檢查，而臨床上的老化，進一步可以區分為生物性老化Biological Age及時間性老化Chronological Age。任何人無法改變以時間為單位的Chronological age，但可以藉由許多的美容醫學療程來改變外觀性的Biological age。
那麼，在各層次老化過程到底發生了哪些事情？整理的相關文獻如下：
（一）皮膚層：在真皮層淺層裡的膠原蛋白及彈力蛋白發生了數量減少、結構變細及斷裂的現象，而深層發生膠原蛋白及彈力蛋白的糾結沈積但排列及結構較為混亂。另外，真皮層微血管變細、數量下降及血管內皮老化變厚，直到血管完全消失。
（二）皮下組織層：進一步可分為脂肪淺層及深層，結構上淺層脂肪顆粒較小，排列緊密，深層脂肪團塊較大，多位於面部肌肉之下，排列較為鬆散，老化過程脂肪體積逐漸減少，對皮膚及肌肉層的支撐隨之下降。另外一個重要的結構是臉部韌帶，連接皮膚與肌肉骨骼，使各層組織產生串連產生穩定結構，老化鬆弛後使臉部產生垂墜感。
（三）肌肉層：根據核磁共振的研究，年輕面部肌肉因脂肪支撐度較好，水平剖面肌肉呈現微凸形狀(Convexity)，老化後肌肉變薄、長度縮短、張力上升、呈現較為直線形狀，這與脂肪支撐下降也有關。
（四）骨骼：老化過程骨骼逐漸萎縮，以中臉部較為明顯，特別是在maxillar bone產生後縮，及眼眶骨內上與外下側的萎縮，還有就是下頦骨的prejowl area也是較明顯的地方。
了解了不同層次及部位發生的老化問題，更容易針對問題對症下藥。自體脂肪移植始於西元1893年，目前臨床上已可將脂肪組織進一步製作成Macrofat (>2.4mm)、Millifat (<2.4mm)、Microfat (<1.2mm)、Nanofat (<400-600um)、Mechanical SVF、Enzymatic SVF及Decellurizied Fat Graft，可以針對骨骼、肌肉、皮下組織在老化過程中因體積缺損，使用不同大小的脂肪顆粒而進行客製化填充，且因脂肪來源充足，使填充量更為足夠。
Fig3. 參考來源：Aesthetic Surgery Journal 2017, Vol 37(S3) S16–S32
Dr. Gino Rigortti在2015年的研究（Plastic and Reconstruction Surgery, April 2015)更顯示脂肪幹細胞能進一步產生真皮層膠原蛋白及彈力蛋白增生，並且使微血管數量上升，使組織達到真正的年輕化Rejuvenation，而不是只有單純得填充效果，因此，我們只要透過瞭解脂肪幹細胞在治療中所扮演的角色，便能體會脂肪移植已經從傳統的存活率相關的Lipofilling填充效果，進階到再生Regeneration及年輕化Rejuvenation境界，為愛美的朋友帶來更值得期待的效果。
